{"id":297328,"date":"2019-10-05T15:02:45","date_gmt":"2019-10-05T18:02:45","guid":{"rendered":"http:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=297328"},"modified":"2019-10-05T15:02:45","modified_gmt":"2019-10-05T18:02:45","slug":"depressao-resistente-o-que-fazer-quando-o-antidepressivo-nao-funciona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/depressao-resistente-o-que-fazer-quando-o-antidepressivo-nao-funciona\/","title":{"rendered":"Depress\u00e3o resistente: o que fazer quando o antidepressivo n\u00e3o funciona"},"content":{"rendered":"

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Renata Turbiani<\/span><\/div>\n
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\"M\u00e3o<\/span>No Brasil, 5,8% dos habitantes sofrem com a doen\u00e7a, a maior taxa do continente latino-americano<\/figure>\n

Considerada o mal do s\u00e9culo 21, a\u00a0depress\u00e3o<\/a>\u00a0atinge cerca de 4,4% da popula\u00e7\u00e3o do planeta e \u00e9 a principal causa de incapacidade, de acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS).<\/p>\n

Em uma d\u00e9cada, entre 2005 e 2015, o n\u00famero de pessoas com o transtorno subiu 18,4% no mundo todo, segundo o \u00faltimo relat\u00f3rio da OMS sobre o tema. S\u00f3 no Brasil, 5,8% dos habitantes sofrem com a doen\u00e7a, a maior taxa do continente latino-americano.<\/p>\n

Apesar de existirem v\u00e1rias terapias com medicamentos e tratamentos psicol\u00f3gicos eficazes para o dist\u00farbio, em uma parcela dos portadores \u2013 entre 10% e 30% \u2013 elas fazem pouco ou nenhum efeito.<\/p>\n

Essas pessoas t\u00eam a chamada depress\u00e3o resistente ao tratamento, tamb\u00e9m conhecida como refrat\u00e1ria ou n\u00e3o responsiva.<\/p>\n

“\u00c9 quando o paciente, ap\u00f3s tratamento com duas classes diferentes de antidepressivos, por mais de seis semanas e em doses terap\u00eauticas, n\u00e3o apresenta melhora”, explica o psiquiatra Wagner Gattaz, coordenador do Laborat\u00f3rio de Neuroci\u00eancias do Instituto de Psiquiatria (IPq) da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP).<\/p>\n

Segundo o m\u00e9dico, as causas ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente conhecidas \u2013 assim como as da pr\u00f3pria depress\u00e3o. Uma das explica\u00e7\u00f5es \u00e9 a grande variabilidade individual no destino do medicamento depois que ele \u00e9 tomado.<\/p>\n

“Essa variabilidade come\u00e7a no est\u00f4mago e no intestino, determinando o quanto do medicamento ser\u00e1 absorvido e ir\u00e1 para a corrente sangu\u00ednea. Alguns indiv\u00edduos absorvem mais, o que lhes garante um resultado melhor, e outros menos”, comenta.<\/p>\n

Tamb\u00e9m h\u00e1 diferen\u00e7as individuais quando a droga chega ao c\u00e9rebro: “O alvo dos antidepressivos s\u00e3o as conex\u00f5es nervosas, nas quais predominam diferentes subst\u00e2ncias neurotransmissoras, como serotonina, noradrenalina e dopamina. S\u00f3 que tanto a produ\u00e7\u00e3o desses neurotransmissores quanto a sensibilidade dos seus receptores variam de pessoa para pessoa”.<\/p>\n

\"Profissional<\/span>O teste farmacogen\u00e9tico faz uma an\u00e1lise do DNA para verificar quais os rem\u00e9dios mais adequados para cada pessoa e os que ela ter\u00e1 intoler\u00e2ncia<\/figure>\n

Fora isso, tem-se a variabilidade individual na velocidade com quem os medicamentos s\u00e3o metabolizados no f\u00edgado.<\/p>\n

Em cerca de 70% das pessoas, a metaboliza\u00e7\u00e3o se d\u00e1 em ritmo normal. Nos 30% restantes pode ocorrer de forma ultrarr\u00e1pida, n\u00e3o dando tempo para o rem\u00e9dio fazer efeito; ou lenta, acumulando a droga no organismo e provocando diversos efeitos colaterais.<\/p>\n

“Sabemos que fatores relacionados \u00e0 farmacocin\u00e9tica (ci\u00eancia que estuda o caminho percorrido pelos rem\u00e9dios no corpo humano, desde a ingest\u00e3o at\u00e9 a excre\u00e7\u00e3o) e \u00e0 farmacodin\u00e2mica (estudo do mecanismo de a\u00e7\u00e3o dos f\u00e1rmacos com os seus receptores) determinam as diferen\u00e7as entre as pessoas na resposta e rea\u00e7\u00e3o aos antidepressivos”, acrescenta Gattaz.<\/p>\n

Ant\u00f4nio Geraldo da Silva, presidente da Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica da Am\u00e9rica Latina (APAL) e superintendente da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Psiquiatria (ABP), destaca ainda outra hip\u00f3tese para a resist\u00eancia aos tratamentos da depress\u00e3o.<\/p>\n

“Temos dispon\u00edveis, basicamente, os antidepressivos ‘inibidor seletivo de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina’, ‘inibidor seletivo de recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina’, ‘duais’, ‘dopamin\u00e9rgicos’, ‘tric\u00edclicos’, ‘tetrac\u00edclicos’, ‘inibidores da monoamina oxidase’, ‘melatonin\u00e9rgicos’ e ‘carbonato de l\u00edtio’, esse usado como estabilizador de humor, mas que tamb\u00e9m tem a\u00e7\u00e3o antidepressiva. Quando o paciente n\u00e3o responde a nenhum deles, sozinhos ou combinados, talvez seja pelo fato de que, no seu caso, o medicamento precisaria atuar junto a alguma outra subst\u00e2ncia cerebral que ainda n\u00e3o conhecemos ou n\u00e3o identificamos”, analisa.<\/p>\n

O que tamb\u00e9m pode comprometer o resultado do tratamento s\u00e3o doen\u00e7as associadas, como dist\u00farbios da tireoide, dores cr\u00f4nicas e transtorno bipolar, e o uso conjunto de outros medicamentos.<\/p>\n

Estrat\u00e9gias de tratamento<\/h2>\n
\"Pessoa<\/span>Segundo os especialistas, uma das explica\u00e7\u00f5es para os rem\u00e9dios n\u00e3o fazerem efeito \u00e9 sua baixa absor\u00e7\u00e3o na corrente sangu\u00ednea<\/figure>\n

Embora a depress\u00e3o resistente seja um pouco mais dif\u00edcil de ser tratada, existem ferramentas. Uma delas \u00e9 o teste farmacogen\u00e9tico, que faz uma an\u00e1lise do DNA para verificar quais os rem\u00e9dios mais adequados para cada pessoa e os que ela ter\u00e1 intoler\u00e2ncia.<\/p>\n

“Esse exame aumenta a probabilidade de um acerto de medicamento ou d\u00e1 a orienta\u00e7\u00e3o para um ajuste de dose”, afirma Gattaz.<\/p>\n

No Brasil, s\u00e3o v\u00e1rios os laborat\u00f3rios que o realizam. Alguns coletam amostras de saliva ou de mucosa bucal e outros de sangue.<\/p>\n

“Aqui, fazemos atrav\u00e9s do sangue. Analisamos os genes do grupo de enzimas citocromo P450, respons\u00e1veis pela metaboliza\u00e7\u00e3o dos medicamentos no f\u00edgado, e, a priori, conseguimos identificar se o paciente \u00e9 um metabolizador ultrarr\u00e1pido ou lento”, diz o especialista do IPq-USP.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, existem as terapias som\u00e1ticas, que devem ser associadas \u00e0s farmacol\u00f3gicas. Uma delas \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana (EMT), t\u00e9cnica n\u00e3o invasiva que estimula o c\u00e9rebro com ondas magn\u00e9ticas, modulando os neurotransmissores.<\/p>\n

Para obter um bom resultado s\u00e3o realizadas 20 sess\u00f5es, inicialmente di\u00e1rias. “A aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita com o paciente acordado e a partir da 10\u00aa ele j\u00e1 come\u00e7a a apresentar melhora”, informa Gattaz.<\/p>\n

Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 a eletroconvulsoterapia (ECT), que, atrav\u00e9s de uma baixa corrente el\u00e9trica, induz \u00e0 convuls\u00e3o e, assim, provoca altera\u00e7\u00f5es qu\u00edmicas no c\u00e9rebro.<\/p>\n

“Esse m\u00e9todo provoca a despolariza\u00e7\u00e3o da membrana neuronal, abrindo canais de comunica\u00e7\u00e3o entre os neur\u00f4nios”, comenta Silva, da ABP.<\/p>\n

“O problema \u00e9 que ele ainda \u00e9 muito estigmatizado no Brasil, visto como uma forma de castigo. Por\u00e9m, \u00e9 seguro e seu sucesso terap\u00eautico tem sido destacado por diversos estudos”, complementa.<\/p>\n

\"Pessoa<\/span>Entre 2008 e 2018, o n\u00famero de pessoas com depress\u00e3o subiu 18,4%<\/figure>\n

Na ECT, a aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita com o paciente anestesiado. S\u00e3o realizadas de 9 a 12 sess\u00f5es, de duas a tr\u00eas vezes por semana. “Algumas pessoas apresentam sinal de melhora j\u00e1 na primeira sess\u00e3o, mas para o efeito ser completo \u00e9 preciso fazer o tratamento todo”, aponta o m\u00e9dico.<\/p>\n

Vale salientar que tanto a EMT quanto a ECT n\u00e3o s\u00e3o indicados para todos os casos, e que apenas o psiquiatra pode avaliar a necessidade individualmente.<\/p>\n

Em breve, uma nova alternativa de tratamento para quem tem depress\u00e3o resistente deve chegar ao Brasil: o spray nasal de escetamina, subst\u00e2ncia derivada do anest\u00e9sico cetamina.<\/p>\n

“Ele tem a\u00e7\u00e3o ultrarr\u00e1pida e boa toler\u00e2ncia”, afirma Gattaz. Para se ter uma ideia, enquanto os comprimidos levam de duas a tr\u00eas semanas para fazer efeito, essa droga j\u00e1 se mostra eficaz nas primeiras 24 horas ap\u00f3s a primeira aplica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O seu mecanismo de atua\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente dos antidepressivos tradicionais. Enquanto os atidepressivos tradicionais aumentam quantidade de neurotransmissores relacionados \u00e0 sensa\u00e7\u00e3o de prazer e bem-estar, o spray age sobre o glutamato, mol\u00e9cula da rede neural, estimulando \u00e1reas do c\u00e9rebro ligadas \u00e0s emo\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Nos Estados Unidos, o f\u00e1rmaco foi aprovado em mar\u00e7o deste ano pela Food and Drug Administration (FDA), \u00f3rg\u00e3o de fiscaliza\u00e7\u00e3o e regulamenta\u00e7\u00e3o de alimentos e rem\u00e9dios. E, l\u00e1, s\u00f3 \u00e9 administrado sob supervis\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n

Por aqui, est\u00e1 sob an\u00e1lise da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) e aguarda aprova\u00e7\u00e3o para ser lan\u00e7ado comercialmente.<\/p>\n

“Esse medicamento ser\u00e1 um avan\u00e7o enorme, acredito que a quarta revolu\u00e7\u00e3o no tratamento da depress\u00e3o. A primeira foi a ECT, nos anos 1930; a segunda, os antidepressivos tric\u00edclicos, nos anos 1950, e a terceira, os inibidores seletivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina”, complementa o psiquiatra do IPq-USP.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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