{"id":331945,"date":"2020-09-18T07:33:10","date_gmt":"2020-09-18T10:33:10","guid":{"rendered":"http:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=331945"},"modified":"2020-09-18T07:33:10","modified_gmt":"2020-09-18T10:33:10","slug":"medicos-brasileiros-investigam-mortes-de-criancas-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/medicos-brasileiros-investigam-mortes-de-criancas-por-covid-19\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicos brasileiros investigam mortes de crian\u00e7as por covid-19"},"content":{"rendered":"
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M\u00f4nica Vasconcelos<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\"ilustra\u00e7\u00e3o\"<\/div>\n

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“A pergunta que eu mesma me fa\u00e7o \u00e9 aquela que n\u00e3o sabemos responder: afinal de contas, do que est\u00e3o morrendo essas crian\u00e7as?”<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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Com essas palavras, a m\u00e9dica patologista e professora da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP) Marisa Dolhnikoff define, em entrevista \u00e0 BBC Brasil, a miss\u00e3o de um grupo de pesquisadores brasileiros que se destaca por usar um m\u00e9todo particular de aut\u00f3psia para estudar \u2014 e tentar explicar \u2014 as mortes por covid-19 entre crian\u00e7as.<\/p>\n<\/div>\n

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No cumprimento dessa miss\u00e3o, a equipe da FMUSP acaba de dar um passo importante: foi a primeira no mundo a confirmar a presen\u00e7a do novo coronav\u00edrus (Sars-CoV-2) no cora\u00e7\u00e3o de uma crian\u00e7a que morreu de uma manifesta\u00e7\u00e3o at\u00edpica de covid-19, a S\u00edndrome Inflamat\u00f3ria Multissist\u00eamica Pedi\u00e1trica (SIM-P).<\/p>\n<\/div>\n

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A descoberta, relatada em um estudo de caso publicado em agosto na revista cient\u00edfica\u00a0Lancet Child and Adolescent Health<\/i>, chamou a aten\u00e7\u00e3o da comunidade cient\u00edfica internacional. Agora, o grupo quer explicar os mecanismos por tr\u00e1s dos \u00f3bitos de outras quatro crian\u00e7as que perderam suas vidas por covid-19 no Hospital das Cl\u00ednicas da FMUSP.<\/p>\n<\/div>\n

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“O estudo que a gente quer fazer seria mostrar o espectro de poss\u00edveis apresenta\u00e7\u00f5es da covid grave em crian\u00e7as que chegaram a morrer e em que pudemos fazer aut\u00f3psia”, diz Dolhnikoff que, ao lado do patologista Paulo Saldiva, coordena os estudos em aut\u00f3psia de \u00f3bitos da covid na USP.<\/p>\n<\/div>\n

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Fim do Talvez tamb\u00e9m te interesse<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A Universidade de S\u00e3o Paulo tem tradi\u00e7\u00e3o no uso da aut\u00f3psia como instrumento de pesquisa e a equipe trabalha em ritmo acelerado: explicar o que est\u00e1 levando as crian\u00e7as pode ser crucial para que outras sejam salvas.<\/p>\n<\/div>\n

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Entenda como a covid-19 se apresenta nas crian\u00e7as, o que se sabe sobre os mecanismos que levaram algumas delas a morrer e por que m\u00e9dicos patologistas est\u00e3o tendo um papel cr\u00edtico no enfrentamento \u00e0 pandemia.<\/p>\n<\/div>\n

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\"A<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
A equipe da FMUSP usa a aut\u00f3psia minimamente invasiva guiada por ultrassom, um m\u00e9todo que permite coletar tecidos com uma agulha, sem a abertura do corpo e com m\u00ednimos riscos de contamina\u00e7\u00e3o<\/p>\n<\/figcaption>
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Covid infantil ‘cl\u00e1ssica’<\/h2>\n<\/div>\n
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Para a pediatria, crian\u00e7as s\u00e3o pacientes com at\u00e9 18 anos de idade. Estudos indicam que este grupo, quando infectado pelo novo coronav\u00edrus, tende a ser assintom\u00e1tico (64,5%, segundo estudo recente realizado pela prefeitura de S\u00e3o Paulo) ou apresentar quadros leves de covid-19.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00d3bitos s\u00e3o raros. No Brasil, mortes nesse segmento representam um pouco mais do que 0,6% do total de \u00f3bitos registrados. At\u00e9 abril, manifesta\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas da doen\u00e7a identificadas em crian\u00e7as seguiam o padr\u00e3o que \u00e9 mais comum em adultos, onde o paciente apresenta doen\u00e7a respirat\u00f3ria.<\/p>\n<\/div>\n

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A pediatra do Hospital das Cl\u00ednicas Juliana Ferranti, coautora do estudo de caso, explicou em linhas gerais como essa forma da covid-19 se manifesta:<\/p>\n<\/div>\n

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“Os sintomas podem ser parecidos com os do adulto. Crian\u00e7as podem apresentar quadros leves, com febre, tosse e desconforto respirat\u00f3rio. Outros sintomas, como mialgia, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e dor de cabe\u00e7a tamb\u00e9m podem estar presentes”, escreveu a pediatra em e-mail para a BBC Brasil.<\/p>\n<\/div>\n

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Essa forma, que podemos chamar mais “cl\u00e1ssica” da covid-19 na crian\u00e7a,<\/b>\u00a0tende a acometer pacientes com comorbidades, como c\u00e2ncer, por exemplo, explica a patologista Dolhnikoff.<\/p>\n<\/div>\n

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“Uma crian\u00e7a morrer por insufici\u00eancia respirat\u00f3ria pela covid pode acontecer, mas s\u00e3o poucos casos”, responde.<\/p>\n<\/div>\n

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Mas a partir do final de abril, come\u00e7aram a surgir relatos de uma manifesta\u00e7\u00e3o at\u00edpica da doen\u00e7a \u2014 tamb\u00e9m em crian\u00e7as sem comorbidades.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Dra.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
A patologistaMarisa Dolhnikoff coordena, ao lado do tamb\u00e9m patologista Paulo Saldiva, os estudos em aut\u00f3psia dos \u00f3bitos por covid-19 no Hospital das Cl\u00ednicas da USP<\/p>\n<\/figcaption>
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SIM-P, a covid infantil at\u00edpica<\/h2>\n<\/div>\n
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Essa outra apresenta\u00e7\u00e3o da covid-19 em crian\u00e7as est\u00e1 sendo chamada de S\u00edndrome Inflamat\u00f3ria Multissist\u00eamica Pedi\u00e1trica (SIM-P).<\/p>\n<\/div>\n

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“A S\u00edndrome Inflamat\u00f3ria Multissist\u00eamica em crian\u00e7as \u00e9 uma doen\u00e7a em que diferentes partes do corpo podem ficar inflamadas, incluindo o cora\u00e7\u00e3o, os pulm\u00f5es, os rins, pele, olhos e \u00f3rg\u00e3os gastrointestinais”, escreveu Ferranti.<\/p>\n<\/div>\n

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Segundo a m\u00e9dica, essas crian\u00e7as apresentam febre e uma s\u00e9rie de outros sintomas, entre eles, dor abdominal, v\u00f4mitos, diarreia, manchas na pele, olhos vermelhos e sensa\u00e7\u00e3o de cansa\u00e7o.<\/p>\n<\/div>\n

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O estudo publicado na revista Lancet Child and Adolescent Health descreve o caso de uma crian\u00e7a de 11 anos que morreu ap\u00f3s apresentar um quadro grave de SIM-P.<\/p>\n<\/div>\n

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“O mundo inteiro est\u00e1 falando sobre a s\u00edndrome inflamat\u00f3ria, uma apresenta\u00e7\u00e3o em que as crian\u00e7as podem ficar com quadro cl\u00ednico grave, e algumas podem morrer”, diz a m\u00e9dica, autora principal do estudo de caso.<\/p>\n<\/div>\n

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“Quando ficam graves, \u00e9 por doen\u00e7a no cora\u00e7\u00e3o. Elas t\u00eam miocardite, uma disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca.”<\/p>\n<\/div>\n

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O estudo esclareceu uma quest\u00e3o que intrigava os especialistas: qual seria a rela\u00e7\u00e3o entre o coronav\u00edrus e o quadro inflamat\u00f3rio sist\u00eamico (incluindo a miocardite)?<\/p>\n<\/div>\n

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A resposta est\u00e1 nas imagens abaixo.<\/p>\n<\/div>\n

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A figura 1 mostra uma c\u00e9lula muscular card\u00edaca da crian\u00e7a cujo caso foi descrito no estudo. A imagem original foi produzida em tons cinza, mas para melhor visualiza\u00e7\u00e3o, nesta imagem, o n\u00facleo da c\u00e9lula est\u00e1 artificialmente colorido em azul.\"C\u00e9lula<\/p>\n<\/div>\n

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‘H\u00e1 regi\u00f5es nas quais as miofibrilas apresentam-se degeneradas, como pode ser visto na \u00e1rea delimitada pela linha vermelha. No caso dessa crian\u00e7a havia muitas c\u00e9lulas musculares card\u00edacas total ou parcialmente degeneradas’<\/p>\n<\/figcaption>
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Em e-mail para a BBC Brasil, a bi\u00f3loga e professora da FMUSP Elia Caldini, respons\u00e1vel pelas imagens, explicou o que estamos vendo:<\/p>\n<\/div>\n

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“A maior parte do citoplasma est\u00e1 preenchido por miofibrilas (que aparecem aqui como massas escuras). Ao se contra\u00edrem, as miofibrilas promovem o batimento card\u00edaco eficiente e regular em um cora\u00e7\u00e3o normal.”<\/p>\n<\/div>\n

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Mas na figura 1 nota-se algo diferente: “H\u00e1 regi\u00f5es nas quais as miofibrilas apresentam-se degeneradas, como pode ser visto na \u00e1rea delimitada pela linha vermelha. No caso dessa crian\u00e7a havia muitas c\u00e9lulas musculares card\u00edacas total ou parcialmente degeneradas.”<\/p>\n<\/div>\n

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Quando as \u00e1reas degeneradas foram analisadas no microsc\u00f3pio eletr\u00f4nico, com potencial de aumento de milhares de vezes, apareceram imagens como a figura 2:\"V\u00edrus<\/p>\n<\/div>\n

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Imagem gerada por microscopia eletr\u00f4nica revela ‘a presen\u00e7a de v\u00edrus com tamanho e forma de Sars-CoV-2 (indicados pelas setas) no interior das c\u00e9lulas musculares card\u00edacas lesadas’<\/p>\n<\/figcaption>
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Ela revela “a presen\u00e7a de v\u00edrus com tamanho e forma de Sars-CoV-2 (indicados pelas setas) no interior das c\u00e9lulas musculares card\u00edacas lesadas”, disse Caldini, que \u00e9 chefe do Centro de Microscopia Eletr\u00f4nica da FMUSP.<\/p>\n<\/div>\n

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Dolhnikoff explica por que a descoberta \u00e9 importante:<\/p>\n<\/div>\n

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“Nesse trabalho, mostramos que, na verdade, esse quadro de insufici\u00eancia card\u00edaca foi (causado) pela presen\u00e7a do virus no cora\u00e7\u00e3o.”<\/p>\n<\/div>\n

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“O v\u00edrus est\u00e1 implicado como agente causal por dois mecanismos: primeiro, pela les\u00e3o direta nos tecidos, segundo, pela resposta inflamat\u00f3ria local (no cora\u00e7\u00e3o) e sist\u00eamica.”<\/p>\n<\/div>\n

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“Fomos o primeiro grupo a fazer a rela\u00e7\u00e3o direta entre a presen\u00e7a do virus no cora\u00e7\u00e3o causando uma inflama\u00e7\u00e3o no cora\u00e7\u00e3o que levou ao \u00f3bito da crian\u00e7a.”<\/p>\n<\/div>\n

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A SIM-P em n\u00fameros<\/h2>\n<\/div>\n
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O n\u00famero de casos registrados da SIM-P no mundo \u00e9 pequeno.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Profissional<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
Os sintomas de coronav\u00edrus nas crian\u00e7as podem ser parecidos com os dos adultos<\/p>\n<\/figcaption>
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Nos Estados Unidos, pa\u00eds com o maior \u00edndice de pessoas infectadas pelo coronav\u00edrus, o Centro para o Controle de Doen\u00e7as (CDC) registrou, at\u00e9 o in\u00edcio de setembro, 792 casos da s\u00edndrome e 16 mortes.<\/p>\n<\/div>\n

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No Brasil, s\u00e3o pouco mais de cem registros, diz Dolhnikoff.<\/p>\n<\/div>\n

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“Estou falando de registros da s\u00edndrome, n\u00e3o \u00f3bitos. \u00d3bitos s\u00e3o 2 ou 3% disso.”<\/p>\n<\/div>\n

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“S\u00e3o poucos casos, n\u00e3o podemos ser alarmistas”, ela diz. “Mas as sociedades pedi\u00e1tricas no mundo est\u00e3o lan\u00e7ando alertas para as comunidades m\u00e9dicas, para que se atentem a esse tipo de apresenta\u00e7\u00e3o at\u00edpica da covid-19. Para que fa\u00e7am a testagem, para que n\u00e3o deixem de diagnosticar a doen\u00e7a.”<\/p>\n<\/div>\n

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A contribui\u00e7\u00e3o da patologia<\/h2>\n<\/div>\n
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A covid-19 trouxe para a boca de cena um tipo de m\u00e9dico que n\u00e3o trata o paciente, ele trabalha nos bastidores: o patologista. E a raz\u00e3o de ser da patologia, diz Dolhnikoff, \u00e9 entender o mecanismo por tr\u00e1s da doen\u00e7a.<\/p>\n<\/div>\n

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“Sempre que voc\u00ea tem um melhor entendimento, tem condi\u00e7\u00f5es de propor um melhor tratamento.”<\/p>\n<\/div>\n

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Uma das ferramentas usadas pelo patologista \u00e9 a aut\u00f3psia, ou seja, o exame do cad\u00e1ver. E \u00e9 nessa \u00e1rea que Dolhnikoff e equipe se sentem bem posicionados para fazer uma contribui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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“Aqui na USP, a aut\u00f3psia virou instrumento de pesquisa cient\u00edfica. Somos um dos maiores centros de aut\u00f3psia do mundo.”<\/p>\n<\/div>\n

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O grupo redobrou seus esfor\u00e7os e trabalha longas horas, ela conta.<\/p>\n<\/div>\n

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“\u00c9 a press\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o, dessa vontade que a gente tem de trazer respostas mais r\u00e1pidas. Isso est\u00e1 acontecendo com toda a classe de pesquisadores, muita gente parou o que estava fazendo para trabalhar com essa doen\u00e7a.”<\/p>\n<\/div>\n

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E os desafios s\u00e3o imensos.<\/p>\n<\/div>\n

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O boletim epidemiol\u00f3gico especial 29 do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade diz que 796 crian\u00e7as (com at\u00e9 19 anos) morreram de covid-19 no Brasil at\u00e9 o final de agosto, comenta a m\u00e9dica.<\/p>\n<\/div>\n

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“E voltamos ao come\u00e7o”, diz. “Se morreram quase 800, sabemos do que morreram?”, pergunta.<\/p>\n<\/div>\n

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“N\u00e3o sabemos, n\u00e3o temos registros espec\u00edficos. Pode ser que haja casos de s\u00edndrome inflamat\u00f3ria no meio, pode ser que tenham morrido pela forma mais cl\u00e1ssica.”<\/p>\n<\/div>\n

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Na aus\u00eancia de respostas para o total de \u00f3bitos no pa\u00eds, a equipe da FMUSP concentra seu foco em explicar todas as mortes de pacientes crian\u00e7as por covid-19 no Hospital das Cl\u00ednicas \u2014 foram cinco, incluindo-se aquela descrita no estudo de caso.<\/p>\n<\/div>\n

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“O estudo continua”, diz Dolhnikoff. “Estamos investigando os mecanismos envolvidos no \u00f3bito de outras criancas.”<\/p>\n<\/div>\n

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“Como elas apresentam manifesta\u00e7\u00f5es de altera\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os \u2014 cora\u00e7\u00e3o, trato digestivo, pulm\u00f5es \u2014 \u00e9 importante a gente saber se os mecanismos que levaram ao \u00f3bito podem ser distintos do caso que a gente j\u00e1 estudou”, ela explica.<\/p>\n<\/div>\n

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Feita essa an\u00e1lise, seria importante entendermos as condi\u00e7\u00f5es sociais das crian\u00e7as que t\u00eam casos graves, diz a especialista.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Imagem<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
As imagens produzidas por ultrassonografia permitem que a equipe veja a posi\u00e7\u00e3o da agulha dentro do corpo<\/p>\n<\/figcaption>
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“Quem s\u00e3o essas criancas?”, pergunta.<\/p>\n<\/div>\n

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“Seria importante saber seu n\u00edvel de exposi\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus. Tiveram contato com carga viral mais alta, tiveram condi\u00e7\u00e3o de fazer distanciamento social? Tiveram dificuldade de ter atendimento?Procuraram atendimento tardiamente?”<\/p>\n<\/div>\n

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Entender tudo isso pode ajudar a explicar o que existe em comum entre elas. E, possivelmente, dar a pista sobre quem s\u00e3o as crian\u00e7as mais vulner\u00e1veis. Mas um estudo dessa abrang\u00eancia teria de contar com a colabora\u00e7\u00e3o de outros especialistas.<\/p>\n<\/div>\n

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Por agora, Dolhnikoff e sua equipe se contentam em oferecer algumas pe\u00e7as para o grande quebra-cabe\u00e7as que \u00e9 a covid-19.<\/p>\n<\/div>\n

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Na patologia “voc\u00ea v\u00ea, voc\u00ea enxerga a doen\u00e7a no local onde ela est\u00e1 acontecendo”, ela diz.<\/p>\n<\/div>\n

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N\u00e3o temos todas as respostas, “mas temos todas as condi\u00e7\u00f5es de ajudar a responder. Porque quando voc\u00ea faz a aut\u00f3psia, traz informa\u00e7\u00f5es que n\u00e3o tem como trazer sem estudar o tecido. Voc\u00ea v\u00ea o v\u00edrus l\u00e1, machucando, lesando aquele tecido.”<\/p>\n<\/div>\n

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T\u00e9cnica ‘brasileira’ de aut\u00f3psia<\/h2>\n<\/div>\n
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Em sua pesquisa, a equipe da FMUSP trabalha com um m\u00e9todo de aut\u00f3psia que hoje \u00e9 \u00fanico no mundo, a aut\u00f3psia minimamente invasiva guiada por ultrassom.<\/p>\n<\/div>\n

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Dolhnikoff explica que, como a doen\u00e7a \u00e9 muito contagiosa, esse m\u00e9todo oferece mais seguran\u00e7a \u00e0s equipes.<\/p>\n<\/div>\n

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“N\u00e3o s\u00f3 para os m\u00e9dicos, mas tamb\u00e9m os t\u00e9cnicos de aut\u00f3psia e as pessoas que preparam aquele corpo.”<\/p>\n<\/div>\n

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O m\u00e9todo consiste em retirar amostras de tecido usando uma agulha, como se faz em bi\u00f3psias de pacientes vivos.<\/p>\n<\/div>\n

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“A aut\u00f3psia minimamente invasiva s\u00e3o m\u00faltiplas bi\u00f3psias em v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os e a gente coleta material sem ter de abrir o corpo”, explica.<\/p>\n<\/div>\n

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“Isso \u00e9 dif\u00edcil de fazer, voc\u00ea pode errar porque n\u00e3o sabe onde est\u00e1 a agulha.”<\/p>\n<\/div>\n

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“A novidade do grupo brasileiro \u00e9 que a aut\u00f3psia \u00e9 guiado pelo ultrassom. A ultrassonografista da equipe, dra. Renata Monteiro, localiza o \u00f3rg\u00e3o, v\u00ea qual \u00e9 a \u00e1rea mais doente e direciona a agulha para o lugar certo.”<\/p>\n<\/div>\n

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“\u00c9 uma coisa que s\u00f3 se faz aqui, no nosso grupo.”<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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