{"id":335003,"date":"2020-10-17T18:13:34","date_gmt":"2020-10-17T21:13:34","guid":{"rendered":"http:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=335003"},"modified":"2020-10-17T18:14:55","modified_gmt":"2020-10-17T21:14:55","slug":"uso-desenfreado-de-antibioticos-na-pandemia-pode-levar-a-apagao-contra-bacterias-resistentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/uso-desenfreado-de-antibioticos-na-pandemia-pode-levar-a-apagao-contra-bacterias-resistentes\/","title":{"rendered":"Uso desenfreado de antibi\u00f3ticos na pandemia pode levar a ‘apag\u00e3o’ contra bact\u00e9rias resistentes"},"content":{"rendered":"
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Mariana Alvim\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\"Ilustra\u00e7\u00e3o<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
Antibi\u00f3ticos foram muito usados no tratamento para covid-19 para evitar coinfec\u00e7\u00f5es de bact\u00e9rias e fungos \u2014 mesmo que estas n\u00e3o tenham sido constatadas<\/figcaption>
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Um problema declarado h\u00e1 anos como uma das maiores amea\u00e7as para a sa\u00fade global se depara agora com uma pandemia.<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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O resultado, como \u00e9 de se imaginar, dever\u00e1 ser altamente preocupante.<\/p>\n<\/div>\n

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Pesquisadores e m\u00e9dicos atentos ao problema da resist\u00eancia de bact\u00e9rias e fungos acreditam que o uso desenfreado de antibi\u00f3ticos no tratamento de\u00a0covid-19<\/a>\u00a0tornar\u00e1 ainda mais dr\u00e1stico o cen\u00e1rio atual, em que j\u00e1 h\u00e1 falta de antibi\u00f3ticos capazes de combater certas doen\u00e7as e micro-organismos \u2014 que, por v\u00e1rios fatores, t\u00eam se mostrado fortes e h\u00e1beis em driblar esses medicamentos.<\/p>\n<\/div>\n

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Antes da pandemia, a situa\u00e7\u00e3o j\u00e1 era preocupante: no cen\u00e1rio mais dr\u00e1stico, at\u00e9 2050, a chamada resist\u00eancia microbiana (doen\u00e7as resistentes a antibi\u00f3ticos) poder\u00e1 estar associada a 10 milh\u00f5es de mortes anuais, afirmou a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) em 2019. Hoje, acredita-se que pelo menos 700 mil pessoas morrem por ano devido \u00e0 essa resist\u00eancia microbiana.<\/p>\n<\/div>\n

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Muitos problemas comuns de sa\u00fade, como pneumonia e infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, j\u00e1 t\u00eam seus tratamentos dificultados por conta da resist\u00eancia. H\u00e1 tamb\u00e9m condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mais graves afetadas pelo problema, como a tuberculose multirresistente (com resist\u00eancia a pelo menos dois antibi\u00f3ticos, isoniazida e rifampicina).<\/p>\n<\/div>\n

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Fim do Talvez tamb\u00e9m te interesse<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Mas in\u00fameros estudos pelo mundo t\u00eam mostrado que, mesmo sem efic\u00e1cia e necessidade comprovadas para combater a covid-19, antibi\u00f3ticos foram amplamente usados durante a pandemia \u2014 e a “conta” poder\u00e1 ser cobrada nos pr\u00f3ximos anos com uma resist\u00eancia microbiana ainda mais aumentada.<\/p>\n<\/div>\n

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“J\u00e1 t\u00ednhamos o problema da resist\u00eancia microbiana antes. Em virtude da covid-19, muitos antibi\u00f3ticos foram receitados. Em um futuro n\u00e3o muito distante vamos ter um problema mais s\u00e9rio do que j\u00e1 ter\u00edamos”, resume Victor Augustus Marin, professor da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio) e pesquisador na \u00e1rea de ci\u00eancias biol\u00f3gicas.<\/p>\n<\/div>\n

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“Vamos ver efeitos daqui a seis meses, daqui a um ou dois anos, quando pacientes com outras doen\u00e7as chegarem ao hospital. O m\u00e9dico vai prescrever um antibi\u00f3tico que pode n\u00e3o funcionar naquele paciente, ou vai aumentar a resist\u00eancia (de micro-organismos presentes no grupo da pessoa)”, prev\u00ea Marin, respons\u00e1vel pelo Laborat\u00f3rio de Controle Microbiol\u00f3gico de Alimentos da Escola de Nutri\u00e7\u00e3o (Lacomen) da universidade.<\/p>\n<\/div>\n

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Preocupada com esse futuro, a OMS publicou em maio um guia para tratamento de covid-19 que, entre outros pontos, recomendou expressamente a n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o dos antibi\u00f3ticos no tratamento da nova doen\u00e7a em casos suspeitos ou leves. Mesmo para casos moderados, a entidade indicou que o uso s\u00f3 deve ser feito ap\u00f3s ind\u00edcios de uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana.<\/p>\n<\/div>\n

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“O uso generalizado de antibi\u00f3ticos deve ser desencorajado, uma vez que sua aplica\u00e7\u00e3o pode levar a taxas maiores de resist\u00eancia bacteriana, o que vai impactar o volume de doen\u00e7as e mortes durante a pandemia de covid-19 e al\u00e9m”, diz o documento da OMS.<\/p>\n<\/div>\n

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M\u00e9dico do Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas, em S\u00e3o Paulo, Luciano Cesar Pontes de Azevedo explica que o que se observa nos hospitais e tem sido documentado em pesquisas cient\u00edficas pelo mundo \u00e9 o uso de antibi\u00f3ticos com a justificativa n\u00e3o de tratar a infec\u00e7\u00e3o causada pelo coronav\u00edrus diretamente \u2014 mas sim uma eventual infec\u00e7\u00e3o concomitante por alguma bact\u00e9ria.<\/p>\n<\/div>\n

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“Isso (uso de antibi\u00f3ticos no tratamento de covid-19) vem muito do fato de que \u00e9 uma doen\u00e7a nova, e ningu\u00e9m conhecia a taxa de coinfec\u00e7\u00e3o (por bact\u00e9rias). Para influenza, a gripe comum, pode ter coinfec\u00e7\u00e3o em 30 a 40% dos casos. Para covid-19, estudos t\u00eam sugerido de 5 a 7,5% de coinfec\u00e7\u00e3o”, explica Azevedo, que trabalha com medicina intensiva e medicina de emerg\u00eancia e tem doutorado pela Universidade de S\u00e3o Paulo (USP) e p\u00f3s-doutorado pelo Instituto Nacional do C\u00e2ncer (Inca).<\/p>\n<\/div>\n

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“Quando se sabe que a taxa de coinfec\u00e7\u00e3o \u00e9 baixa, n\u00e3o precisa passar antibi\u00f3tico para todo mundo com covid \u2014 como quem est\u00e1 em ambulat\u00f3rio, ou se tratando em casa.”<\/p>\n<\/div>\n

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A conduta de m\u00e9dicos e hospitais deve ser receitar antibi\u00f3ticos apenas ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9rias ou fungos realmente ser constatada, preferencialmente por exame de cultura bacteriana e ainda exames que permitem detectar genes de resist\u00eancia a certos antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<\/div>\n

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Diversas pesquisas mostram que essa prud\u00eancia n\u00e3o foi adotada por muitos profissionais e hospitais.<\/p>\n<\/div>\n

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Um\u00a0estudo<\/a>\u00a0envolvendo 38 hospitais do Estado de Michigan, nos Estados Unidos, mostrou que 56,6% de 1.705 pacientes hospitalizados com covid-19 logo receberam antibi\u00f3ticos como terapia “emp\u00edrica” \u2014 quando n\u00e3o h\u00e1 identifica\u00e7\u00e3o de qual bact\u00e9ria ou fungo est\u00e1 causando infec\u00e7\u00e3o. Dessas pessoas, apenas 3,5% tiveram uma coinfec\u00e7\u00e3o bacteriana confirmada por exames.<\/p>\n<\/div>\n

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Outro\u00a0estudo<\/a>, com dados de 99 pacientes tratados no hospital Jinyintan de Wuhan (cidade chinesa onde come\u00e7ou a pandemia), mostrou que 71% deles receberam antibi\u00f3ticos, mas apenas 1% teve coinfec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9ria constatada por exames e 4% por fungos.<\/p>\n<\/div>\n

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Com respostas de 166 m\u00e9dicos de 23 pa\u00edses,\u00a0outra pesquisa<\/a>\u00a0constatou que apenas 29% dos profissionais escolheram n\u00e3o receitar antibi\u00f3ticos para pacientes com covid-19 hospitalizados em leitos (menos graves do que aqueles na UTI).<\/p>\n<\/div>\n

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J\u00e1 na UTI, o antibi\u00f3tico mais prescrito foi a associa\u00e7\u00e3o piperacilina\/tazobactama. Esta combina\u00e7\u00e3o \u00e9 um antibi\u00f3tico do tipo inibidor de beta-lactamase, uma classe inclu\u00edda pela OMS na categoria mais urgente (“criticamente importante”) na busca por medicamentos substitutos que consigam driblar a resist\u00eancia.<\/p>\n<\/div>\n

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\"M\u00e3o<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
Klebsiella pneumoniae faz parte de categoria ‘cr\u00edtica’ das bact\u00e9rias contra as quais o desenvolvimento de novos rem\u00e9dios \u00e9 mais urgente, segundo lista da OMS<\/figcaption>
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H\u00e1 diversas pesquisas pelo mundo mostrando que bact\u00e9rias originalmente alvos deste antibi\u00f3tico, como a\u00a0Escherichia coli<\/i>\u00a0e a\u00a0Klebsiella pneumoniae,<\/i>\u00a0est\u00e3o ficando resistentes a ele. Um tipo da\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/i>, a KPC \u2014 sigla para\u00a0Klebsiella pneumoniae<\/i>\u00a0produtora de carbapenemase \u2014 ficou conhecida como “superbact\u00e9ria” por produzir uma enzima capaz de combater os medicamentos mais potentes para tratar de infec\u00e7\u00f5es graves, com destaque para os chamados carbapen\u00eamicos.<\/p>\n<\/div>\n

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Na pandemia de coronav\u00edrus, foi relatado um uso variado de antibi\u00f3ticos, incluindo tamb\u00e9m a moxifloxacina, medicamentos da classe dos carbapenemas, quinolonas, entre outros.<\/p>\n<\/div>\n

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Antibi\u00f3tico associado \u00e0 cloroquina<\/h2>\n<\/div>\n
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\"Frascos<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
A azitromicina teria utilidade no controle do sistema imunol\u00f3gico, mas estudo de cientistas brasileiros afastou sua efic\u00e1cia para covid-19<\/figcaption>
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Enquanto muitos antibi\u00f3ticos foram usados para evitar coinfec\u00e7\u00f5es \u2014 independentemente se elas existiam de fato ou n\u00e3o \u2014, houve um antibi\u00f3tico espec\u00edfico muito usado na pandemia e que teria uma outra fun\u00e7\u00e3o, a de fortalecer o sistema imunol\u00f3gico no combate ao coronav\u00edrus.<\/p>\n<\/div>\n

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A azitromicina foi o segundo medicamento mais receitado no tratamento da covid-19 por m\u00e9dicos de todo o mundo que participaram de um levantamento da Sermo, uma plataforma mundial usada por estes profissionais. O antibi\u00f3tico foi prescrito por 41% dos 6,2 mil entrevistados contra o novo coronav\u00edrus, atr\u00e1s apenas dos analg\u00e9sicos.<\/p>\n<\/div>\n

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O m\u00e9dico Luciano Cesar Pontes de Azevedo explica que, normalmente, a azitromicina \u00e9 usada com antibi\u00f3tico contra infec\u00e7\u00f5es bacterianas nas chamadas vias a\u00e9reas superiores, como no nariz e na garganta. Entretanto, para algumas doen\u00e7as, j\u00e1 foi sugerido que o antibi\u00f3tico poderia ter tamb\u00e9m efeito anti-inflamat\u00f3rio, controlando uma rea\u00e7\u00e3o exagerada do sistema imunol\u00f3gico \u2014 que, na covid-19, \u00e9 um dos principais caminhos para quadros mais preocupantes.<\/p>\n<\/div>\n

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Para Azevedo, um grande impulsionador da azitromicina no tratamento de coronav\u00edrus foi um estudo da Fran\u00e7a que mostrou o que seriam resultados ben\u00e9ficos da associa\u00e7\u00e3o deste antibi\u00f3tico com a hidroxicloroquina, envolvendo cerca de 30 pacientes.<\/p>\n<\/div>\n

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Divulgado em maio\u00a0na plataforma medRxiv<\/a>\u00a0(em que s\u00e3o postados trabalhos sem a chamada revis\u00e3o dos pares), o trabalho foi dias depois retirado do ar a pedido dos pr\u00f3prios pesquisadores, com a seguinte justificativa: “Por conta da controv\u00e9rsia sobre a hidroxicloroquina e da natureza retrospectiva desse estudo, os autores pretendem revisar o manuscrito ap\u00f3s a revis\u00e3o dos pares”.<\/p>\n<\/div>\n

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Em setembro<\/a>, Azevedo fez parte de uma coaliz\u00e3o de cientistas brasileiros que publicou na prestigiada revista cient\u00edfica Lancet um estudo cl\u00ednico refutando os benef\u00edcios da azitromicina para pacientes graves com covid-19. O mesmo grupo de pesquisadores j\u00e1 tinha afastado antes, com outro trabalho, a utilidade da hidroxicloroquina associada \u00e0 azitromicina.<\/p>\n<\/div>\n

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Esta faz parte da classe dos macrol\u00eddeos, que est\u00e1 na categoria de maior urg\u00eancia na classifica\u00e7\u00e3o da OMS. A resist\u00eancia \u00e0 azitromicina pode afetar o tratamento de doen\u00e7as como otite e gonorreia.<\/p>\n<\/div>\n

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Representando empresas nacionais e internacionais do setor, a Associa\u00e7\u00e3o da Ind\u00fastria Farmac\u00eautica de Pesquisa (Interfarma) respondeu \u00e0 BBC News Brasil por e-mail que o uso\u00a0off label<\/i>\u00a0(diferente daquele que est\u00e1 documentado na bula) de medicamentos \u00e9 “de inteira responsabilidade do m\u00e9dico, que pode achar necess\u00e1rio de acordo com as necessidades cl\u00ednicas de seu paciente, mesmo sabendo que essa indica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi aprovada”.<\/p>\n<\/div>\n

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Entretanto, a associa\u00e7\u00e3o reconheceu tamb\u00e9m a excepcionalidade da crise sanit\u00e1ria atual, afirmando que “n\u00e3o tendo vacina ou um tratamento eficaz contra a covid-19, alguns protocolos t\u00eam adotado o uso\u00a0off label\u00a0<\/i>de antibi\u00f3ticos e outros medicamentos”.<\/p>\n<\/div>\n

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A Interfarma n\u00e3o respondeu como avalia o uso emp\u00edrico de antibi\u00f3ticos (sem constata\u00e7\u00e3o do micro-organismo causando infec\u00e7\u00e3o) e destacou que a OMS “promove o princ\u00edpio do uso racional de medicamentos, ou seja, que o paciente receba tratamento apropriado para suas necessidades cl\u00ednicas”.<\/p>\n<\/div>\n

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Como uso desenfreado de antibi\u00f3ticos para covid-19 teria efeitos negativos, na pr\u00e1tica?\"Corredor<\/h2>\n<\/div>\n
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Aumento de resist\u00eancia microbiana ap\u00f3s covid-19 pode ter efeitos individuais, como comunit\u00e1rios \u2014 em hospitais e vizinhan\u00e7as<\/figcaption>
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Os pesquisadores entrevistados pela reportagem explicam que os efeitos preocupantes do amplo uso de antibi\u00f3ticos na pandemia poderiam se expressar tanto nos pacientes individualmente como a n\u00edvel comunit\u00e1rio, como em hospitais e vizinhan\u00e7as.<\/p>\n<\/div>\n

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Segundo Victor Augustus Marin, receber um antibi\u00f3tico sem um diagn\u00f3stico preciso pode acabar desestabilizando a comunidade de micro-organismos que existe naturalmente em nosso corpo, como na flora intestinal \u2014 formando uma “microbiota”.<\/p>\n<\/div>\n

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“Em condi\u00e7\u00f5es normais, nossa microbiota est\u00e1 em simbiose. Quando voc\u00ea ingere um antibi\u00f3tico, o que causa? A disbiose: alguns micro-organismos s\u00e3o eliminados, enquanto outros crescem. Crescem aqueles que t\u00eam resist\u00eancia, e antes estavam inibidos pelo resto da microbiota”, explica o pesquisador da Unirio.<\/p>\n<\/div>\n

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“Dar um antibi\u00f3tico sem diagn\u00f3stico \u00e9 como dar um tiro de bazuca em uma mosca \u2014 pode at\u00e9 matar a bact\u00e9ria, mas pode criar resist\u00eancia em outras que j\u00e1 estavam no organismo (naturalmente). \u00c9 preciso dar um tiro de chumbinho primeiro para ver se funciona.”<\/p>\n<\/div>\n

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Luciano Cesar Pontes de Azevedo diz que “com toda a certeza” esse amplo uso de antibi\u00f3ticos durante a pandemia ter\u00e1 tamb\u00e9m efeitos mais amplos na popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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“Esses antimicrobianos que estamos usando indiscriminadamente, como a azitromicina e a claritromicina, aumentam na comunidade a chance de bact\u00e9rias resistentes, como as que causam pneumonias. Possivelmente, quando chegarem pneumonias de comunidade daqui a dois, tr\u00eas anos, vamos precisar come\u00e7ar usando antibi\u00f3ticos mais fortes”, prev\u00ea o m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n

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Pesquisadores costumam falar em micro-organismos resistentes na “comunidade” para quando eles j\u00e1 s\u00e3o detectados fora dos hospitais.<\/p>\n<\/div>\n

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Isso porque, dentro destes ambientes, bact\u00e9rias e fungos resistentes s\u00e3o particularmente preocupantes.<\/p>\n<\/div>\n

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Uso de antibi\u00f3ticos\u00a0<\/b>em casos graves de\u00a0<\/b>covid-19<\/b><\/p>\n<\/div>\n

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Azevedo acrescenta que, al\u00e9m da coinfec\u00e7\u00e3o por uma bact\u00e9ria ou fungo, existe tamb\u00e9m a possibilidade de uma superinfec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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“\u00c9 quando, em uma fase mais tardia da covid-19, o paciente \u00e9 contaminado por germes hospitalares. Acontece fundamentalmente com pacientes de Unidades de Terapia Intensiva (UTI), graves, que j\u00e1 t\u00eam um grau de defici\u00eancia do sistema imunol\u00f3gico”, explica o m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n

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Ainda que um paciente no ambiente hospitalar possa estar sujeito a micro-organismos mais resistentes, Azevedo diz que mesmo assim o uso de antibi\u00f3ticos deve ser criterioso \u2014 sendo precedido por exames e modulado, se poss\u00edvel, para tempos mais curtos.<\/p>\n<\/div>\n

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Uma equipe do Hospital Israelita Albert Einstein, em S\u00e3o Paulo,\u00a0publicou em agosto<\/a>\u00a0dados sobre 72 pacientes com covid-19 que foram internados em UTIs ou receberam cuidados intensivos \u2014 mostrando que 84,7% deles receberam antibi\u00f3ticos intravenosos durante a interna\u00e7\u00e3o, sendo o tipo de medicamento mais usado neste grupo de pacientes.<\/p>\n<\/div>\n

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Infectologista do hospital, Fernando Gatti aponta que, enquanto para pacientes com covid-19 em geral a coinfec\u00e7\u00e3o pode ser menor que 10%, para pacientes mais graves esse percentual sobe para cerca de 30%.<\/p>\n<\/div>\n

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“O que acontece? O v\u00edrus tem a\u00e7\u00e3o inicialmente lesiva no pulm\u00e3o. As bact\u00e9rias que fazem parte da coloniza\u00e7\u00e3o do trato respirat\u00f3rio acabam tendo mais facilidade para invadir o tecido pulmonar”, explica Gatti.<\/p>\n<\/div>\n

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“A pneumonia pode ent\u00e3o ser complicada por uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana, o que aumenta o tempo na ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, UTI, cat\u00e9ter…”<\/p>\n<\/div>\n

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Assim, ele explica que no Albert Einstein o procedimento para pacientes graves com covid-19 \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos venosos de “amplo espectro” (que atingem uma variedade de pat\u00f3genos) mesmo sem exames detalhando uma poss\u00edvel coinfec\u00e7\u00e3o por bact\u00e9ria \u2014 a chamada terapia “emp\u00edrica”.<\/p>\n<\/div>\n

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Depois, com os exames de cultura bacteriana em m\u00e3os, a equipe ent\u00e3o usa antibi\u00f3ticos mais espec\u00edficos considerando os micro-organismos e suas resist\u00eancias.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00c9 um cuidado tomado justamente para evitar a exposi\u00e7\u00e3o longa a antibi\u00f3ticos que possam acabar fortalecendo as bact\u00e9rias e fungos.<\/p>\n<\/div>\n

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Luciano Cesar Pontes de Azevedo diz que, para pacientes que tiveram quadros mais graves de covid-19, a resist\u00eancia se torna um problema ainda mais delicado porque doen\u00e7as cr\u00f4nicas e sequelas podem deixar mais fraco o sistema respirat\u00f3rio \u2014 e, assim, mais vulner\u00e1vel a novas infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<\/div>\n

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Se reconhece que para pacientes graves, a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos \u00e9 mais “dif\u00edcil de criticar” pois muitas vezes responde a uma quest\u00e3o de vida e morte, Azevedo diz que o uso generalizado de antibi\u00f3ticos na pandemia mostra que ainda falta ades\u00e3o a um problema que \u00e9 na verdade uma amea\u00e7a global.<\/p>\n<\/div>\n

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“Acho que a pauta da resist\u00eancia microbiana n\u00e3o foi incoporada por profissionais de sa\u00fade e pelos governos. E se trata tamb\u00e9m de uma pauta que envolve n\u00e3o s\u00f3 o ambiente hospitalar, mas tamb\u00e9m a agropecu\u00e1ria”, destaca o m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n

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Conforme\u00a0mostrou a BBC News Brasil em 2019<\/a>, pesquisadores t\u00eam mostrado cada vez mais como micro-organismos e resqu\u00edcios de antibi\u00f3ticos n\u00e3o t\u00eam fronteiras \u2014 possivelmente se alastrando pelos alimentos, lixo hospitalar, rios e canais de esgotos.<\/p>\n<\/div>\n

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“Infelizmente, a covid-19 n\u00e3o veio para ajudar nisso, pelo contr\u00e1rio”, lamenta Azevedo.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Se reconhece que para pacientes graves, a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos \u00e9 mais “dif\u00edcil de criticar” pois muitas vezes responde a uma quest\u00e3o de vida e morte, Azevedo diz que o uso generalizado de antibi\u00f3ticos na pandemia mostra que ainda falta ades\u00e3o a um problema que \u00e9 na verdade<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":335006,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":false,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false},"version":2}},"categories":[6,12],"tags":[],"class_list":["post-335003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-municipios","category-saude"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/corredor-de-hospital1.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335003"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335003\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/335006"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=335003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}