{"id":447513,"date":"2024-03-11T07:25:55","date_gmt":"2024-03-11T10:25:55","guid":{"rendered":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=447513"},"modified":"2024-03-11T07:25:55","modified_gmt":"2024-03-11T10:25:55","slug":"o-dilema-medico-que-deixa-muitos-pacientes-sem-tratamento-para-dor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/o-dilema-medico-que-deixa-muitos-pacientes-sem-tratamento-para-dor\/","title":{"rendered":"O dilema m\u00e9dico que deixa muitos pacientes sem tratamento para dor"},"content":{"rendered":"
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\"Mulher<\/picture><\/div>
A ci\u00eancia que envolve as dores \u00e9 complexa. Sua avalia\u00e7\u00e3o subjetiva, aliada a preconceitos, causa desigualdades de tratamento entre as pessoas<\/p>\n<\/figcaption><\/figure>\n
Por: <\/span>Naomi Elster<\/span><\/section>\n
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Parece uma das quest\u00f5es mais simples da\u00a0medicina\u00a0<\/a>e da\u00a0sa\u00fade<\/a>. Mas, na verdade, esta pode ser uma pergunta muito dif\u00edcil de se responder com objetividade.<\/p>\n<\/div>\n

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Imagine um m\u00e9dico que tem dois pacientes fazendo caretas e usando palavras parecidas para descrever as suas dores. O m\u00e9dico pode ter certeza de que eles est\u00e3o sentindo o mesmo\u00a0n\u00edvel de dor<\/a>?<\/p>\n<\/div>\n

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E se um deles tiver o h\u00e1bito de subestimar seu sofrimento? E se um deles sentir dor h\u00e1 muito tempo e estiver acostumado a ela? E se o m\u00e9dico tiver certos preconceitos que fazem com que ele acredite mais em um paciente do que no outro?<\/p>\n<\/div>\n

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A dor \u00e9 um inimigo dif\u00edcil de combater e de medir \u2013 e, por isso, dif\u00edcil de se tratar.<\/p>\n<\/div>\n

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A dor pode ser um importante sinal de ang\u00fastia e deixar de investig\u00e1-la pode fazer perder a oportunidade de salvar uma vida. Ou pode ser algo muito menor.<\/p>\n<\/div>\n

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Mesmo sendo uma experi\u00eancia universal, a dor continua sendo um grande mist\u00e9rio \u2013 e, especialmente, a tarefa de determinar quanta dor algu\u00e9m est\u00e1 sentindo.<\/p>\n<\/div>\n

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“Entendemos muito mal a dor”, afirma a cientista da computa\u00e7\u00e3o Emma Pierson, da Universidade Stanford, nos Estados Unidos, pesquisadora das dores.<\/p>\n<\/div>\n

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“Particularmente, o fato de que os m\u00e9dicos humanos ficam frequentemente atordoados para descobrir por que um paciente sente dor indica que o nosso conhecimento m\u00e9dico atual da dor \u00e9 muito fraco”, afirma ela.<\/p>\n<\/div>\n

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O padr\u00e3o-ouro atual da an\u00e1lise da dor depende do pr\u00f3prio relato dos pacientes sobre como eles se sentem. Em diversos locais, \u00e9 utilizada uma escala num\u00e9rica (na qual 0 \u00e9 aus\u00eancia de dor e 10 \u00e9 a dor mais forte) ou um sistema de rostos sorridentes.<\/p>\n<\/div>\n

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“A primeira etapa do tratamento adequado da dor \u00e9 medi-la com precis\u00e3o e este \u00e9 o desafio”, afirma Carl Saab, l\u00edder da equipe de pesquisa da dor da Cl\u00ednica Cleveland, em Ohio, nos Estados Unidos.<\/p>\n<\/div>\n

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“Atualmente o padr\u00e3o de atendimento \u00e9 baseado nos ‘rostos sorridentes’ que permeiam as salas de pronto atendimento.” Para Saab, este sistema pode ser confuso para os pacientes e especialmente problem\u00e1tico para tratar crian\u00e7as e pacientes n\u00e3o comunicativos.<\/p>\n<\/div>\n

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A segunda quest\u00e3o \u00e9 acreditar na avalia\u00e7\u00e3o do paciente. Um estudo concluiu que existe uma no\u00e7\u00e3o generalizada de que as pessoas tendem a exagerar o n\u00edvel de dor que est\u00e3o sentindo, embora poucas evid\u00eancias indiquem que esse exagero seja algo comum.<\/p>\n<\/div>\n

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Sem uma forma objetiva de medir a dor, surge um espa\u00e7o para que o preconceito influencie as decis\u00f5es dos m\u00e9dicos.<\/p>\n<\/div>\n

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“A dor tem um impacto particularmente grande sobre as popula\u00e7\u00f5es carentes e a dor deles, muitas vezes, costuma ser ignorada”, afirma Pierson.<\/p>\n<\/div>\n

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Infelizmente, falsas cren\u00e7as sobre as dores s\u00e3o comuns entre os m\u00e9dicos.<\/p>\n<\/div>\n

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Em 2016, um estudo concluiu que 50% dos estudantes de medicina e m\u00e9dicos residentes brancos nos Estados Unidos mantinham ideias falsas e muito perigosas sobre as pessoas negras e suas experi\u00eancias de dor.<\/p>\n<\/div>\n

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Outro estudo concluiu que quase a metade dos estudantes de medicina ouviu coment\u00e1rios negativos sobre pacientes negros dos seus colegas mais velhos e o n\u00edvel de vi\u00e9s racial desses alunos aumentou significativamente nos seus quatro primeiros anos de aprendizado m\u00e9dico.<\/p>\n<\/div>\n

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Esse preconceito data das tentativas hist\u00f3ricas de justificar a escravid\u00e3o, como falsas alega\u00e7\u00f5es de que as pessoas negras teriam pele mais espessa e diferentes termina\u00e7\u00f5es nervosas.<\/p>\n<\/div>\n

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Agora, pacientes negros nos Estados Unidos t\u00eam 40% menos chance de terem suas dores tratadas do que os pacientes brancos. E os pacientes hisp\u00e2nicos t\u00eam 25% menos chance do que os brancos de terem suas dores tratadas.<\/p>\n<\/div>\n

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A discrimina\u00e7\u00e3o racial n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica forma de preconceito que influencia o tratamento das dores. Existe tamb\u00e9m o vi\u00e9s relativo \u00e0s “mulheres hist\u00e9ricas”, que ainda \u00e9 muito conhecido na medicina, particularmente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dor.<\/p>\n<\/div>\n

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Uma an\u00e1lise de 77 estudos separados revelou que termos como “sens\u00edvel” e “reclamona” s\u00e3o mais frequentemente aplicados aos relatos de dor pelas\u00a0mulheres<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n

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Um estudo realizado com 981 pessoas concluiu que as mulheres que chegam com dores ao pronto atendimento t\u00eam menos chance de receber algum rem\u00e9dio para a dor e precisam esperar 33% mais tempo para receber tratamento do que os homens.<\/p>\n<\/div>\n

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Al\u00e9m disso, quando homens e mulheres relatavam n\u00edveis de dor similares, os homens recebiam medicamentos mais fortes para tratamento.<\/p>\n<\/div>\n

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As expectativas sociais sobre o “comportamento normal” de homens e mulheres s\u00e3o a causa desses padr\u00f5es, segundo Anke Samulowitz, que pesquisa vi\u00e9s de g\u00eanero na Universidade de Gotemburgo, na Su\u00e9cia.<\/p>\n<\/div>\n

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Para ela, esses preconceitos geram “diferen\u00e7as clinicamente injustificadas na forma em que homens e mulheres s\u00e3o tratados pelos m\u00e9dicos”.<\/p>\n<\/div>\n

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Samulowitz ressalta que existem, \u00e0s vezes, motivos reais para que homens e mulheres recebam tratamentos diferentes para uma quest\u00e3o de sa\u00fade espec\u00edfica.<\/p>\n<\/div>\n

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“Diferen\u00e7as associadas a horm\u00f4nios e genes, \u00e0s vezes, podem causar varia\u00e7\u00f5es, por exemplo, na medica\u00e7\u00e3o para a dor”, segundo ela. “Mas nem todas as distin\u00e7\u00f5es observadas no tratamento de homens e mulheres com dores podem ser explicadas por quest\u00f5es biol\u00f3gicas.”<\/p>\n<\/div>\n

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\"M\u00e3o<\/picture><\/div>
As formas existentes para estimar o n\u00edvel de dor dos pacientes abrem espa\u00e7o para interpreta\u00e7\u00f5es preconceituosas<\/p>\n<\/figcaption><\/figure>\n
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O avan\u00e7o da tecnologia<\/h2>\n<\/div>\n
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Ser\u00e1 que as novas tecnologias podem ajudar a fornecer uma forma de superar o preconceito e o vi\u00e9s em torno da dor na medicina?<\/p>\n<\/div>\n

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Diversas inova\u00e7\u00f5es est\u00e3o sendo desenvolvidas para preencher essa lacuna, oferecendo uma “leitura” objetiva da gravidade da dor de uma pessoa. Estas tecnologias dependem de se encontrar “biomarcadores” da dor \u2013 vari\u00e1veis biol\u00f3gicas mensur\u00e1veis correlacionadas a essa experi\u00eancia.<\/p>\n<\/div>\n

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“Sem biomarcadores, n\u00e3o conseguiremos diagnosticar e tratar adequadamente a dor”, explica Saab. “N\u00e3o conseguiremos prever a probabilidade de algu\u00e9m com\u00a0les\u00f5es agudas nas costas<\/a>\u00a0adquirir dores cr\u00f4nicas resistentes ao tratamento e n\u00e3o poderemos monitorar objetivamente a rea\u00e7\u00e3o a terapias inovadoras em testes cl\u00ednicos.”<\/p>\n<\/div>\n

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Existem diversos poss\u00edveis biomarcadores. Pesquisadores de Indiana, nos Estados Unidos, desenvolveram um exame de sangue para identificar quando \u00e9 ativado um conjunto muito espec\u00edfico de genes envolvidos na rea\u00e7\u00e3o corporal \u00e0 dor. Os n\u00edveis desses biomarcadores poder\u00e3o indicar n\u00e3o s\u00f3 que algu\u00e9m tem dor, mas a sua intensidade.<\/p>\n<\/div>\n

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A atividade cerebral poderia ser outro biomarcador \u00fatil.<\/p>\n<\/div>\n

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Quando estava na Universidade Brown, nos Estados Unidos, Saab idealizou com sua equipe uma t\u00e9cnica que mede o fluxo e refluxo de um tipo de atividade cerebral conhecido como ondas teta. A equipe concluiu que essas ondas aumentam durante a dor.<\/p>\n<\/div>\n

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Saab tamb\u00e9m descobriu que a administra\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos reduz a atividade teta para os n\u00edveis normais.<\/p>\n<\/div>\n

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Desde ent\u00e3o, o trabalho da equipe vem sendo reproduzido independentemente por outros laborat\u00f3rios. Mas Saab acredita que a avalia\u00e7\u00e3o da dor com base nas ondas teta ser\u00e1 mais um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o da dor e n\u00e3o uma substitui\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos atuais.<\/p>\n<\/div>\n

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“Nunca conseguiremos saber ao certo como algu\u00e9m se sente, seja em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dor ou outro estado mental”, afirma Saab.<\/p>\n<\/div>\n

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“O relato verbal do paciente deve sempre permanecer como a ‘verdade b\u00e1sica’ para a dor. Imagino que isso seja utilizado como diagn\u00f3stico auxiliar, especialmente em casos em que os relatos verbais n\u00e3o s\u00e3o confi\u00e1veis: crian\u00e7as, adultos com estado mental alterado, pacientes n\u00e3o comunicativos.”<\/p>\n<\/div>\n

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Saab faz distin\u00e7\u00e3o entre a dor aguda, que funciona como alarme (“e, neste caso, n\u00e3o devemos ignor\u00e1-la”) e a dor cr\u00f4nica.<\/p>\n<\/div>\n

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\"Mulher<\/picture><\/div>
Os biomarcadores podem oferecer uma forma objetiva de avaliar a dor que sente uma pessoa, com menos influ\u00eancia do vi\u00e9s humano<\/p>\n<\/figcaption><\/figure>\n
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\u00c0s vezes, uma an\u00e1lise mais detalhada da les\u00e3o ou condi\u00e7\u00e3o que causa a dor pode ajudar a tornar os tratamentos melhores e mais razo\u00e1veis.<\/p>\n<\/div>\n

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A classifica\u00e7\u00e3o de Kellgren e Lawrence, proposta pela primeira vez em 1957, examina a severidade das mudan\u00e7as f\u00edsicas dos joelhos causadas pela osteoartrite.<\/p>\n<\/div>\n

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Mas uma das cr\u00edticas a este sistema \u00e9 o fato de que pacientes com baixa renda ou grupos minorit\u00e1rios, muitas vezes, sentem dores mais intensas devido a essa condi\u00e7\u00e3o. Isso traz um duplo golpe para esses indiv\u00edduos.<\/p>\n<\/div>\n

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“Como essas medidas de intensidade t\u00eam forte influ\u00eancia para [decidir] quem ter\u00e1 o joelho operado, os grupos carentes podem ser subencaminhados para cirurgia”, afirma Pierson.<\/p>\n<\/div>\n

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Pierson e seus colegas da Universidade Stanford desenvolveram um novo algoritmo que pode analisar essa quest\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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“Usamos uma t\u00e9cnica de aprendizado profundo para procurar, no raio X do joelho, elementos adicionais relevantes para a dor que o m\u00e9dico pode n\u00e3o estar vendo e que podem explicar as dores mais fortes em pacientes carentes, treinando um algoritmo de aprendizado profundo para prever a dor a partir dos raios X do joelho”, explica a pesquisadora.<\/p>\n<\/div>\n

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“Ent\u00e3o, voc\u00ea pode imaginar, basicamente, o uso desse algoritmo para ajudar a definir melhor as cirurgias, sinalizando para o m\u00e9dico: ‘voc\u00ea disse que este paciente n\u00e3o tem les\u00f5es f\u00edsicas do joelho, mas aqui est\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o no raio X de que pode haver \u2013 n\u00e3o quer dar outra olhada?'”<\/p>\n<\/div>\n

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O algoritmo ainda ir\u00e1 levar um tempo para chegar ao mundo real, segundo Pierson. Existem desafios a serem superados que s\u00e3o comuns em todo o campo da intelig\u00eancia artificial na medicina, como o desenvolvimento e treinamento de humanos e algoritmos para que trabalhem bem em conjunto.<\/p>\n<\/div>\n

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Mas ela est\u00e1 animada por ver que o seu algoritmo encontra sinais no joelho que preveem a dor e podem ajudar a reduzir o problema. Para Pierson, este trabalho destaca o potencial da IA para diminuir o preconceito na assist\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\n<\/div>\n

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“Sou frequentemente levada para quest\u00f5es em que o conhecimento m\u00e9dico \u00e9 claramente inadequado e prejudica especialmente as popula\u00e7\u00f5es historicamente ignoradas pela medicina, como as minorias raciais e as mulheres”, comenta ela.<\/p>\n<\/div>\n

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Mas Pierson observa que algoritmos como o seu n\u00e3o ir\u00e3o resolver todos os problemas da osteoartrite do joelho.<\/p>\n<\/div>\n

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“N\u00e3o \u00e9 que o nosso algoritmo fa\u00e7a algum trabalho m\u00e1gico fant\u00e1stico de prever a dor”, explica ela. “Mas estamos comparando com o conhecimento b\u00e1sico da dor, que \u00e9 muito ruim, e uma avalia\u00e7\u00e3o de intensidade que foi desenvolvida d\u00e9cadas atr\u00e1s em popula\u00e7\u00f5es brit\u00e2nicas predominantemente brancas \u2013 e n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o dif\u00edcil melhorar com base nesses pontos de partida.”<\/p>\n<\/div>\n

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Anke Samulowitz destaca que utilizar a tecnologia para reduzir o preconceito tamb\u00e9m pode trazer suas pr\u00f3prias dificuldades. Existe, por exemplo, a quest\u00e3o do vi\u00e9s na aplica\u00e7\u00e3o da tecnologia.<\/p>\n<\/div>\n

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“Cerca de um quinto da popula\u00e7\u00e3o em geral \u00e9 afetada por dores moderadas a severas”, explica ela. “A maior parte dessas pessoas procura tratamento m\u00e9dico na assist\u00eancia prim\u00e1ria. Ser\u00e1 que todas elas ter\u00e3o medi\u00e7\u00e3o da dor por imagem cerebral ou haver\u00e1 parcialidade na sele\u00e7\u00e3o?”<\/p>\n<\/div>\n

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“Pesquisas demonstram que homens recebem mais prescri\u00e7\u00f5es de exames som\u00e1ticos do que as mulheres, enquanto mais mulheres s\u00e3o\u00a0encaminhadas a psic\u00f3logos.<\/a>\u00a0Existe um risco de vi\u00e9s de g\u00eanero para definir quem ter\u00e1 a medi\u00e7\u00e3o objetiva da dor.”<\/p>\n<\/div>\n

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Apesar dos desafios \u00e0 frente, Saab acredita que existe sede de mudan\u00e7as no campo da dor. “Os m\u00e9dicos est\u00e3o dizendo, ‘veja, n\u00e3o podemos basear nosso fluxo de trabalho cl\u00ednico nisso, n\u00e3o \u00e9 assim que devemos praticar a medicina’.”<\/p>\n<\/div>\n

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“Quando voc\u00ea tem alta temperatura, voc\u00ea usa um term\u00f4metro. Quando tem alta press\u00e3o sangu\u00ednea, voc\u00ea examina as concentra\u00e7\u00f5es no sangue. Neste caso, as pessoas chegam com dor e mostramos a elas rostos sorridentes.”<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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