{"id":500438,"date":"2025-09-04T06:40:40","date_gmt":"2025-09-04T09:40:40","guid":{"rendered":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=500438"},"modified":"2025-09-04T06:40:40","modified_gmt":"2025-09-04T09:40:40","slug":"clinicas-oftalmologicas-de-salvador-sao-acusadas-de-fraude-por-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/clinicas-oftalmologicas-de-salvador-sao-acusadas-de-fraude-por-plano-de-saude\/","title":{"rendered":"Cl\u00ednicas oftalmol\u00f3gicas de Salvador s\u00e3o acusadas de fraude por plano de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"
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Justi\u00e7a autorizou que seguradora negue reembolso ap\u00f3s ind\u00edcios de irregularidades<\/h2>\n

Por Maysa Polcri, do Correio<\/p>\n<\/div>\n

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Cl\u00ednica realiza consultas, exames e cirurgias\u00a0Cr\u00e9dito: Divulga\u00e7\u00e3o<\/span><\/div>\n<\/div>\n

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Uma auditoria interna realizada pela SulAm\u00e9rica revelou supostas fraudes em pedidos de reembolso apresentados por benefici\u00e1rios de duas cl\u00ednicas oftalmol\u00f3gicas de Salvador. O esquema envolve, segundo a seguradora, atendimentos fict\u00edcios e a emiss\u00e3o de comprovantes de transa\u00e7\u00f5es financeiras falsas. O preju\u00edzo seria superior a R$ 600 mil.<\/p>\n<\/div>\n

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O Tribunal de Justi\u00e7a da Bahia (TJ-BA) permitiu, em julho deste ano, que a SulAm\u00e9rica negue reembolsos em situa\u00e7\u00f5es ligadas \u00e0s empresas investigadas e quando houver ind\u00edcios de simula\u00e7\u00e3o de pagamento. A solicita\u00e7\u00e3o foi feita pela seguradora para evitar reembolsos indevidos \u00e0s cl\u00ednicas investigadas.<\/p>\n<\/div>\n

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A SulAm\u00e9rica afirma ainda que as empresas abriram Notifica\u00e7\u00f5es de Intermedia\u00e7\u00e3o Preliminar (NIP), atrav\u00e9s da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) para for\u00e7ar reembolsos indevidos. O instrumento \u00e9 utilizado para mediar conflitos entre clientes e operadoras de sa\u00fade.<\/p>\n<\/div>\n

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Apesar de considerar que ainda faltam provas definitivas para determinar que houve fraude, o desembargador Raimundo S\u00e9rgio Sales Cafezeiro atuou na\u00a0conten\u00e7\u00e3o financeira provis\u00f3ria, permitindo a negativa de reembolso.<\/p>\n<\/div>\n

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“Conforme pontuado na decis\u00e3o agravada, ao menos neste momento processual, cuja cogni\u00e7\u00e3o\u00a0\u00e9 sum\u00e1ria, n\u00e3o se revela cr\u00edvel concluir acerca de atividades fraudulentas”, pontuou. As empresas negam que tenham tido conduta fraudulenta.<\/p>\n<\/div>\n

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Suspeita de fraude<\/h2>\n<\/div>\n
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A SulAm\u00e9rica afirma que foram 5,5 mil solicita\u00e7\u00f5es de reembolso\u00a0apresentadas por benefici\u00e1rios atendidos na Andr\u00e9 Pr\u00edncipe Oftalmologia e na Cl\u00ednica de Olhos Pr\u00edncipe Oliveira, ambas localizadas em Salvador, entre janeiro de 2022 e outubro de 2024. O valor total dos pagamentos \u00e9 de\u00a0R$ 23 milh\u00f5es, referentes a 983 benefici\u00e1rios. “Ao analisar uma parcela dos pedidos de reembolso, a investiga\u00e7\u00e3o revelou preju\u00edzo superior a R$ 600 mil”, diz a empresa. O rombo, no entanto, pode ser ainda maior.<\/p>\n<\/div>\n

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Ao entrar em contato com os supostos benefici\u00e1rios dos servi\u00e7os prestados pela cl\u00ednica, os clientes disseram desconhecer comprovantes de pagamentos emitidos por duas institui\u00e7\u00f5es financeiras citadas na investiga\u00e7\u00e3o, a Iugu Institui\u00e7\u00e3o de Pagamento e a Facilicred Sociedade de Cr\u00e9dito ao Microempreendedor.<\/p>\n<\/div>\n

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Outro ind\u00edcio de suposta fraude citado pela empresa seriam 80 solicita\u00e7\u00f5es de\u00a0reembolso por meio de boletos banc\u00e1rios. Em 68 destas, verificou-se que o pagador do boleto \u00e9 o pr\u00f3prio prestador Andr\u00e9 Pr\u00edncipe Oftalmologia. “Portanto, de acordo com a auditoria, o prestador realizava o pagamento do boleto em proveito pr\u00f3prio, com a finalidade de gerar um comprovante para as solicita\u00e7\u00f5es de reembolso”, diz a SulAm\u00e9rica, em nota. A suspeita \u00e9 que os prestadores emitem notas fiscais fracionadas para maximizar os valores a serem ressarcidos.<\/p>\n<\/div>\n

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As empresas acumulam mais de sete mil seguidores nas redes sociais, realizam cirurgias e possuem servi\u00e7o de home care, com atendimento em domic\u00edlio. O\u00a0respons\u00e1vel t\u00e9cnico \u00e9 o m\u00e9dico oftalmologista Andr\u00e9 Pr\u00edncipe. Ele \u00e9 formado pela Universidade Federal da Bahia (Ufba) e possui 21 anos de atua\u00e7\u00e3o profissional. Ele tamb\u00e9m se apresenta como membro da Sociedade Brasileira de Retina e V\u00edtreo e possui cadastro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM).<\/p>\n<\/div>\n

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Procuradas, as cl\u00ednicas Andr\u00e9 Pr\u00edncipe Oftalmologia e Cl\u00ednica de Olhos Pr\u00edncipe Oliveira emitiram nota conjunta em que negam as acusa\u00e7\u00f5es de fraude e reafirmam seu compromisso com os pacientes. “Com nove anos de atua\u00e7\u00e3o na \u00e1rea de sa\u00fade, a Andr\u00e9 Pr\u00edncipe Oftalmologia de Refer\u00eancia \u00e9 uma institui\u00e7\u00e3o reconhecida e consolidada no mercado baiano justamente pela excel\u00eancia, \u00e9tica e integridade em sua atua\u00e7\u00e3o”, diz o comunicado.<\/p>\n<\/div>\n

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“A cl\u00ednica recebeu com grande surpresa a not\u00edcia de supostas irregularidades que v\u00eam sendo divulgadas pela SulAm\u00e9rica, mas est\u00e1 absolutamente certa e tranquila de que os fatos ser\u00e3o devidamente esclarecidos, reafirmando o seu compromisso com a sociedade e os seus pacientes”, completa.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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