{"id":98990,"date":"2015-12-03T02:07:36","date_gmt":"2015-12-03T05:07:36","guid":{"rendered":"http:\/\/acaopopular.net\/jornal\/?p=98990"},"modified":"2015-12-03T02:07:36","modified_gmt":"2015-12-03T05:07:36","slug":"contrato-de-plano-de-saude-nao-pode-ser-rescindido-sem-processo-na-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/contrato-de-plano-de-saude-nao-pode-ser-rescindido-sem-processo-na-ans\/","title":{"rendered":"Contrato de plano de sa\u00fade n\u00e3o pode  ser rescindido sem processo na ANS"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"title\" style=\"text-align: justify;\"><\/h2>\n<div class=\"clearFix\" style=\"text-align: justify;\"><time datetime=\"2015-12-02T15:44-0200\"><\/time>Para ocorrer a rescis\u00e3o unilateral do contrato de plano de sa\u00fade, ainda que sob a alega\u00e7\u00e3o de fraude, \u00e9 necess\u00e1rio processo administrativo pr\u00e9vio na Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). O entendimento \u00e9 da 3\u00aa Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a, que confirmou a obriga\u00e7\u00e3o da seguradora de manter a presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o, impedindo-a de rescindir o contrato baseada em suposta fraude.<\/div>\n<div class=\"clearFix\" style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-93361 size-full\" src=\"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/plano-de-saude-tesiometro.jpg\" alt=\"plano de saude tesiometro\" width=\"1170\" height=\"382\" srcset=\"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/plano-de-saude-tesiometro.jpg 1170w, https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/plano-de-saude-tesiometro-300x98.jpg 300w, https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/plano-de-saude-tesiometro-620x202.jpg 620w, https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/plano-de-saude-tesiometro-1024x334.jpg 1024w\" sizes=\"auto, (max-width: 1170px) 100vw, 1170px\" \/><\/div>\n<div class=\"wysiwyg\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A turma seguiu o voto do ministro Marco Aur\u00e9lio Bellizze. No caso julgado, a seguradora rescindiu o contrato porque o paciente teria omitido na contrata\u00e7\u00e3o a exist\u00eancia de doen\u00e7a preexistente, o que caracterizaria fraude. Em 2011, ao necessitar de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, foi constatada a contamina\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus HIV, ocasi\u00e3o em que ele teria admitido aos profissionais j\u00e1 saber do fato desde 1993, o que foi registrado no prontu\u00e1rio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O segurado ajuizou a\u00e7\u00e3o para obrigar a manuten\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade contratado, alegando que n\u00e3o tinha ci\u00eancia da contamina\u00e7\u00e3o quando preencheu a declara\u00e7\u00e3o de sa\u00fade e que n\u00e3o houve realiza\u00e7\u00e3o de exame pr\u00e9vio. Ele teve sucesso nas duas inst\u00e2ncias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No STJ, o relator afirmou que, a despeito da poss\u00edvel ci\u00eancia do segurado sobre a doen\u00e7a preexistente no momento da contrata\u00e7\u00e3o, a operadora do plano de sa\u00fade n\u00e3o pode rescindir o contrato sem a instaura\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de processo administrativo perante a ANS. A obriga\u00e7\u00e3o est\u00e1 no artigo 15, inciso III, da Resolu\u00e7\u00e3o ANS 162\/07.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Veda\u00e7\u00e3o expressa<\/strong><br \/>\nO artigo 16, par\u00e1grafo 3\u00ba, da mesma resolu\u00e7\u00e3o \u201cveda, expressamente, sob qualquer alega\u00e7\u00e3o, a negativa de cobertura assistencial, assim como a suspens\u00e3o ou rescis\u00e3o unilateral de contrato, at\u00e9 a publica\u00e7\u00e3o pela ANS do encerramento do processo administrativo\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O ministro Bellizze concluiu que, ao condicionar o exerc\u00edcio do direito de rescis\u00e3o do contrato \u00e0 pr\u00e9via instaura\u00e7\u00e3o de processo administrativo, a resolu\u00e7\u00e3o da ANS n\u00e3o extrapolou o seu poder regulamentar. A ag\u00eancia tem poderes para baixar normas destinadas \u00e0 regulamenta\u00e7\u00e3o das atividades do setor, pelo qual \u00e9 respons\u00e1vel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O artigo 11, par\u00e1grafo \u00fanico, da Lei 9.656\/98 atribuiu \u00e0 ANS a iniciativa de regulamentar a maneira pela qual as operadoras de plano de sa\u00fade iriam demonstrar o conhecimento pr\u00e9vio do consumidor ou benefici\u00e1rio acerca de doen\u00e7a ou les\u00e3o preexistente. Para tanto, foi institu\u00edda a obrigatoriedade do processo administrativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O relator salientou que, nesses casos, havendo ind\u00edcio de fraude na ades\u00e3o ao plano, a operador dever\u00e1 comunicar \u201cimediatamente a alega\u00e7\u00e3o de omiss\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o ao benefici\u00e1rio atrav\u00e9s de termo de comunica\u00e7\u00e3o do benefici\u00e1rio\u201d, podendo, ainda, tomar as seguintes provid\u00eancias: oferecer cobertura parcial tempor\u00e1ria, cobrar um acr\u00e9scimo no valor da contrapresta\u00e7\u00e3o paga ao plano ou, por fim, solicitar a abertura de processo administrativo na ANS.<em> Com informa\u00e7\u00f5es da Assessoria de Imprensa do STJ.<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O segurado ajuizou a\u00e7\u00e3o para obrigar a manuten\u00e7\u00e3o do plano de sa\u00fade contratado, alegando que n\u00e3o tinha ci\u00eancia da contamina\u00e7\u00e3o quando preencheu a dec<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":75567,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false},"version":2}},"categories":[12],"tags":[],"class_list":["post-98990","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-saude"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/plano-saude.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/98990","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=98990"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/98990\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75567"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=98990"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=98990"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/acaopopular.net\/jornal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=98990"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}